Magas vérnyomás kezelése hemodialízissel
Krónikus vesebetegség, az alattomos kór A magas vérnyomás és a diabétesz a magyar lakosság körében elterjedt kórképek, amelyek a veséket is veszélyeztetik. A krónikus vesebetegek százalékánál ezek alapozzák meg a CKD-t, százalék azok aránya, akiknél egyéb betegségekből ered a páros szerv károsodása. A késői felfedezés miatt sok páciens úgy kerül dialízisre, hogy már nem deríthető ki, mitől alakult ki nála a vesebetegség.
Az adatok alapján mindössze hetvenezer pácienst gondoznak idehaza, közülük hétezer a dializáltak, és négyezer transzplantáltak száma.
A CKD korai felismerésében kiemelkedő szerep jut a háziorvosoknak, a GFR glomeruláris filtrációs ráta érték bevezetése azonban a családorvosok munkáját jelentősen megkönnyítette. Az 50 év feletti, túlsúlyos, hipertóniás, diabéteszes páciensek esetén mindig gondolni kell vesekárosodás lehetőségére — hívja fel a figyelmet dr.
Azonban — mivel a veseproblémák nem okoznak fájdalmat — sokszor a páciensek nehezítik a korai diagnózist és a gondozás mielőbbi megkezdését, aminek pedig döntő szerepe van.
A CKD öt stádiuma közül a korai, magas vérnyomás kezelése hemodialízissel stádiumig életmódváltással megállítható a betegség további romlása, ám a 3b-5 stádiumban már komoly problémákat okoz a betegség, a legmagasabb kockázati csoportba sorolt páciensek esetében pedig szükségessé válik a kieső vesefunkciók mesterséges pótlása — magyarázza Remport Ádám.
A legjobb minőségben dializálunk Vesepótló kezelésként a hemodialízis, a peritoneális dialízis és a transzplantáció jön szóba. A döntést minden esetben a betegekkel közösen hozzuk meg, és választjuk ki számukra a legmegfelelőbb terápiát. Hasi dialízist csak a magyar betegek százalékánál alkalmaznak, ami megfelel az európai átlagnak — összegzi dr. Bár a nephrológusok álláspontja szerint érdemes peritoneális dialízissel kezdeni a beteg kezelését később, ha szükséges, át lehet térni a hemodialízisreamelynek számos előnye van a gépi művesekezeléssel szemben.
Az alap- és társbetegségektől, a páciens általános állapotától, a rehabilitációs lehetőségektől is függ, hogy alkalmazható-e ez a módszer, amely manuálisan napi négyszeri hasi dializáló oldat cserét jelent, ami otthon használható automata készülékkel is végezhető. A dialízis-ellátó hálózat kiépült, az ország teljes területét lefedi, a betegek hozzáférnek a kezeléshez, Magyarországon a legjobb minőségben dializálunk — folytatja Ladányi Erzsébet.
Mivel a CKD a legtöbb esetben alattomosan, lassan alakul ki, a vesebetegek százaléka már akut ellátást igényel, amikor dialízis-centrumba kerül — mondja az alelnök. A nephrológiai szakrendelések leterheltsége mellett ennek oka, hogy sok esetben a páciens nem tudja, hogy vesebetegsége van, vagy nem tulajdonít jelentőséget ennek. Elmarad a hipertónia vagy diabétesz-gondozásról, és csak akkor veszi észre, hogy baj van, amikor már megjelennek a jellemző tünetek: a gyengeség, fáradékonyság, lábdagadás vagy fulladás — sorolja Ladányi Erzsébet.
A dialízis-központokban a betegellátás minden vonatkozásban optimális körülmények között zajlik — fogalmaz az alelnök. Mind a társadalombiztosítással szerződött magánszolgáltatóknál, mind a közfinanszírozott központokban magas színvonalon folyik a kezelés, szinte mindenütt magas vérnyomás kezelése hemodialízissel legújabb generációs készülékkel.
Különösen fájó, hogy a centrumok koronavírus-járvány miatt jelentkező extra költségeit sem térítik meg. Eredményesebb az élődonoros átültetés Forrás: rf A szervátültetést nem feltétlenül előzi meg művesekezelés. Bár a transzplantáció lehetőségét minden páciens esetében meg kell vizsgálni, a kor előrehaladtával — az egyéb krónikus betegségekre is tekintettel — nőhet a műtéti kockázat — mondja Remport Ádám, hozzátéve azonban, hogy 75 téli squash szív egészsége betegnél is végeztek már sikeres veseátültetést.
Magyarországon a négy egyetemi városban működő vesetranszplantációs központban elhunytbólélő donorból 30, összesen veseátültetés történt ban.
A MANET Transzplantációs Bizottságának elnöke azt is elmondja, az élődonoros átültetések százalékkal eredményesebbek a szerv túlélésének tekintetében.
Ennek elsődleges oka, hogy az adományozónak kiváló egészségi állapotban kell lennie, mert nem kockáztatható az egészsége a szerv eltávolításával, ami egyben azt is jelenti, hogy a kivett vese is jobb minőségű. Az elhunytból eltávolított vesék esetében a túl szigorú minőségi kritériumok a transzplantációk számának csökkenését eredményeznék.
Meddig kell alkalmazni a dialízist?
A különbség a finanszírozásban is paradox módon mutatkozik meg. Míg a halott donorból történő szervkivétel esetén az egészségbiztosító fizet a donorszervek gondozásáért, az intenzív osztályokon a donáció kapcsán zajló folyamatokért, továbbá a szervkivételért és az átültetés előkészítéséért — a finanszírozás 70 százaléka személyi motiváció — az élődonoros műtéteknél ez teljes mértékben hiányzik.
Míg magas vérnyomás kezelése hemodialízissel veseátültetések számát tekintve az európai középmezőnybe tartozunk, a finanszírozás tekintetében az utolsó helyen állunk — jegyzi meg Remport Ádám.
A vesetranszplantációs várólistára kerülő betegek — március én en voltak — átlagosan év után jutnak veséhez. Csak ritka betegségek, speciális immunológiai problémák esetén jellemző ennél hosszabb 195 pulzus idő.
A veseelégtelenség tünetei
Készül a központi regiszter Az Állami Számvevőszék ÁSZ vesepótló kezeléseket és a transzplantációt vizsgáló, ben készült jelentése számos rendszerhibára hívta fel a figyelmet — mondja a MANET Transzplantációs Bizottságának elnöke, hozzátéve, hogy jó néhány, akkor megfogalmazott problémát máig sem sikerült orvosolni. A számvevők egy évtizede állapították meg többek között azt is, hogy országos nephrológiai regiszter nélkül nem értékelhetők megfelelően sem a dialízis, sem a transzplantáció hazai eredményei.
Arra már Ladányi Erzsébet emlékeztet, hogy a területért felelős tárca támogatásával néhány évvel ezelőtt elkezdődtek, és még folyamatban vannak azok az egyeztetések, amelyek során a résztvevők egyöntetűen támogatták, hogy a NEAK-nál induljon el az az országos, elektronikus adattár, amelybe mind a dialízis, mind a vesetranszplantációk adatait jelentik.
A kollégák valamennyi központból küldik a saját adataikat, többek között arról, hogy milyen előkészítést követően és milyen alap- és kísérőbetegségekkel kerülnek művesekezelésre a betegek, vagy a Hepatitis B és C előfordulási gyakoriságát, a halálozási arányt. A dializált pácienseket jellemzően kardiovaszkuláris betegségek, infarktus, stroke, érszűkület, vagy valamilyen infekció, gyulladásos szövődmény következtében veszítjük el — mondja Ladányi Erzsébet, hozzátéve azonban azt is, hogy a év körüli átlagéletkor emelkedését is tapasztalják.
Rossz az adherencia Míg a MANET alelnöke szól arról, hogy a dializált betegek terápiahűsége változó, ám országosan tapasztalják, hogy magas vérnyomás kezelése hemodialízissel többen engedik meg maguknak, hogy kihagynak kezeléseket, addig dr.
Grózli Csaba, a Magyar Szervátültetettek Szövetségének stratégiai- és orvos igazgatója azt említi meg, hogy a késői vesekilökődések egyharmadáért ugyancsak a non-adherencia a felelős. Akár pár év alatt is tönkre tehető a transzplantált vese a nem megfelelő gyógyszerszedéssel. Csupán azzal, hogy például nem éhgyomorra veszi be az egyik immunszupresszív gyógyszerét a szervátültetett páciens, akár 40 százalékkal is változhat a szűk hatásspektrumú kilökődés gátló készítmények hatása.
7 lépés a Magas vérnyomás csökkentéséhez
A rendszeres gyógyszerszint-mérések eredménye pedig félrevezetheti az orvost, aki abból indul ki ezek értékelésénél, hogy a beteg tartja a terápiát. A gyógyszerek rendszertelen szedésének kilökődési reakció vagy toxicitás lehet a következménye, mivel a terápiás és a toxikus szint ien közel van egymáshoz — magyarázza Grózli Csaba.
Vérnyomás a hemodialízis jelei és megelőzése miatt
A szövetség a szervátültetettek hosszabb életéért dolgozik — fogalmaz az igazgató. Bár a transzplantáltak folyamatosan kilökődés gátló gyógyszert szednek, amíg az átültetett vese működőképes, és eleinte gyakran, majd másfél-két év elteltével havonta ellenőrzésre járnak, ám nincsenek géphez kötve, és bizonyos szabályokat betartva az egészségesekhez hasonlóan dolgozhatnak, sportolhatnak, teljes életet élhetnek.
Betegedukáció, szabadidő- és versenysport, érdekképviselet, illetve a közösségépítés — sorolja a szövetség négy fő tevékenységi körét Grózli Csaba, és kiemeli, nem véletlen, hogy favorizálják a rendszeres mozgást, hiszen ez önmagában akár 30 százalékkal is javíthatja a vese túlélését. A szövetség számos különféle sporthoz biztosítja az edzőket, pályákat, és versenysportrendszert is működtet, amelynek eredményességét a Szervátültetettek Világjátékáról hozott aranyérmek bizonyítják.
A programban eddig nyolcszázan vettek részt.
- Receptek magas vérnyomásos levesekhez
- Magas vérnyomás veszély
A COVID-mentes időkben 2,5 napos, fős rendezvények elősegítik, hogy a szervátültetettek bekapcsolódhassanak a közösségbe, az információk átadása nyomán tájékozottá válnak, ezáltal javul az orvossal való együttműködés.
A második etapban a szervátültetettek dietetikustól kapnak információt a helyes táplálkozásról és életmódról, és szakemberektől hallhatnak a mozgás jótékony hatásairól, valamint arról, hogyan kapcsolódhatnak be a versenysportokba.
A szövetség és a közösségi élet bemutatása után a program lelki egészség blokkal zárul, amelyen pszichológus és családterapeuta segíti a belső feszültségek oldását.
Krónikus veseelégtelenség - Tünetek és kezelés
Tavaly ősszel debütált az új, online Betegakadémia, amelynek elindítására a koronavírus-járvány ösztönözte a szervezetet. Az előadásokat felvételről nézhették vissza a résztvevők — akiktől a kérdéseket előre, online gyűjtötték össze — folyamatosan kapják meg az egyes modulokat.
Pánikhangulat hozott a szervátültetettek körében a tavaly márciusban induló új típusú koronavírus-járvány — emlékszik vissza Grózli Csaba, aminek oka az volt, hogy a tudománynak nemcsak a vírusról, hanem arról sem voltak ismeretei, miként hat a szervátültetettekre. Ma már vannak tapasztalatok arról, hogy a citokinvihar az immungyenge szervezetben kevésbé alakul ki, ám a COVIDes transzplantáltak kényes immunszpesszív gyógyszeregyensúlya a kezelések során felborulhat, így nem kaphatnak meg minden, a védelmet segítő gyógyszert.
A rendszeres, közérthető informálásnak köszönhetően talán nem is volt meglepő annak az online kérdőíves felmérésnek az eredménye, amelyet a szövetség végzett idén januárban. Ebből kiderült, hogy a 18 év feletti szervátültetettek 71 százaléka biztosan beoltatná magát, és csupán 9 százalékuk utasítja el a COVID elleni vakcinát — idézi fel az adatokat az igazgató.
A hatvan év alatti transzplantáltakat egyébként az elsők között hívták be oltásra. Bár a szövetség sokat lobbizott azért, hogy az magas vérnyomás kezelése hemodialízissel, veszélyeztetett, magas kockázatú csoportba tartozó, nagyértékű beavatkozáson átesett páciens egyszerre vehesse fel a vakcinát, ezt végül nem sikerült elérni, de most már elkezdődött a 60 év felettiek immunizálása is.
A szövetség egyébként tervezi, hogy összegyűjti az érintettek vakcinázással kapcsolatos tapasztalatait — jelzi Grózli Csaba.
Cikkeinkből
A pandémia még hangsúlyosabban mutatott rá arra, hogy a betegszervezetek célzottan képesek eljuttatni a releváns információkat az érintettekhez, és visszajelzést adni a szakmának — összegzi a tanulságokat az igazgató. Magyarországon az orvosok többsége egyelőre nemigen támaszkodik a betegek ellátása során ezekre az egyesületekre, szövetségekre. Grózli Csaba szerint ennek leginkább az az oka, magas vérnyomás kezelése hemodialízissel az orvosok kevesen vannak, leterheltek, és a gyógyítás kultúrájába idehaza nem épült be a betegek érdekvédelmi szervezeteivel való együttműködés hagyománya, mint másutt.
Tarcza Orsolya.
